Проходящий свет


Проходящим светом исследуют прозрачные среды глаза: роговицу, влагу передней камеры, хрусталик, стекловидное тело. Однако в связи с тем что роговица и передняя камера доступны исследованию при боковом освещении, проходящий свет используют в основном для исследования хрусталика и стекловидного тела.

Исследование проводят в темной комнате. Источник света находится слева и сзади от больного на уровне его глаз. Врач, сидящий напротив больного, держит в правой руке офтальмоскоп, приставляет его к своему правому глазу и зеркальцем направляет пучок света в глаз обследуемого, у которого лучше предварительно расширить зрачок. Пучок света, пройдя через прозрачные среды глаза, отразится от глазного дна. Часть отраженных лучей через отверстие офтальмоскопа попадает в глаз врача; зрачок больного при этом «загорается» красным светом. Свечение зрачка основано на законе сопряженных фокусов. Красный цвет обусловливают сосудистая оболочка, наполненная кровью, и пигментный слой сетчатки.


Если на пути светового пучка, отраженного от глаза обследуемого, встретятся помутнения, то в зависимости от формы и плотности они задержат часть лучей и на красном фоне зрачка появятся либо темные пятна, либо полосы и диффузные затемнения. При отсутствии помутнений в роговице и передней камере, что легко установить при боковом освещении, возникающие тени будут обусловливаться помутнениями хрусталика или стекловидного тела. Помутнения в хрусталике неподвижны, при движении глазного яблока они смешаются вместе с ним. Помутнения стекловидного тела нефиксированны, при движении глазного яблока (даже незначительном) они плывут на фоне красного свечения зрачка, то появляясь, то исчезая.

Исследование проходящим светом позволяет определить глубину помутнения в глазу по параллаксу, т. е. кажущемся смещением помутнений относительно какой-нибудь точки. В глазу удобно ориентироваться по центральной зоне зрачка. Если помутнение расположено впереди плоскости зрачка (например, в роговице), то при смещении глаза помутнение сместится в ту же сторону. При локализации помутнения в передних слоях хрусталика оно при смещении глаза остается неподвижным, так как находится в одной плоскости с плоскостью зрачка. Помутнения, локализованные в глубоких отделах хрусталика и в стекловидном теле, при движении глаза будут смещаться в противоположную сторону. Чем глубже расположено помутнение, тем больше будет амплитуда этих смещений.

A. Бoчкapeвa и др.

Источник: www.glazmed.ru


Источник: www.chem21.info

Проходящим светом исследуют прозрачные среды глаза: роговицу, влагу передней камеры, хрусталик, стекловидное тело. Од­нако в связи с тем, что роговица и передняя камера доступны исследованию при боко­вом освещении, проходящий свет исполь­зуют в основном для исследования хруста­лика и стекловидного тела.

Исследование проводят в темной ком­нате. Источник света находится слева и сзади от больного на уровне его глаз. Врач, сидящий напротив больного, держит в правой руке офтальмоскоп, приставляет его к своему правому глазу и зеркальцем направляет пучок света в глаз обследуемого (рисунок 2.7), у которого лучше предварительно расширить зрачок.

 

Проходящий свет Проходящий свет

Рис. 2.7. Метод исследования в проходящем свете

 

Пучок света, пройдя через прозрачные среды глаза, отразится от склеры. Часть отраженных лучей через отверстие офтальмоскопа по­падает в глаз врача; зрачок больного при этом «загорается» красным светом. Све­чение зрачка основано на законе сопряженных фокусов. Красный цвет обусловливают сосудистая оболочка, наполненная кровью, и пигментный слой сетчатки.

Если на пути светового пучка, отраженного от глаза обследуемого, встретятся помутнения, то в зависимости от формы и плотности они задержат часть лучей, и на красном фоне зрачка появятся либо темные пятна, либо полосы и диффузные затемнения. При отсутствии помутнений в роговице и передней камере, что лег­ко установить при боковом освещении, возникающие тени будут обусловливаться помутнениями хрусталика или стекловидного тела. Помутнения в хрусталике не­подвижны, при движении глазного яблока они смещаются вместе с ним. Помут­нения стекловидного тела не фиксированы, при движении глазного яблока (даже незначительном) они плывут на фоне красного свечения зрачка, то появляясь, то исчезая.

Исследование проходящим светом позволяет определить глубину помутне­ния в глазу по параллаксу, т. е. кажущимся смещением помутнений относительно какой-нибудь точки. В глазу удобно ориентироваться по центральной зоне зрачка. Если помутнение расположено впереди плоскости зрачка (например, в роговице), то при смещении глаза помутнение сместится в ту же сторону. При локализации помутнения в передних слоях хрусталика оно при смещении глаза остается непод­вижным, так как находится в одной плоскости с плоскостью зрачка. Помутнения, локализованные в глубоких отделах хрусталика и в стекловидном теле, при движе­нии глаза будут смещаться в противоположную сторону. Чем глубже расположено помутнение, тем больше будет амплитуда этих смещений.

 

Офтальмоскопия

Исследование проходящим светом позволя­ет получить лишь отражение от глазного дна. Для того, чтобы рассмотреть детали сетчатки, зрительного нерва и хориоидеи, нужно приме­нить офтальмоскопию в обратном или прямом виде. Офтальмоскопию в обратном виде производят в затемненном помещении с помощью офтальмоскопа (рисунок 2.8), линзы 13 дптр. и источника света. Начинающему вра­чу лучше пользоваться матовой электрической лампой 100 Вт, так как она дает меньше бликов.

 

Проходящий свет Проходящий свет

Рис. 2.8 – Офтальмоскоп

 

Источник света помещают так же, как при исследовании проходящим светом слева и чуть сзади больного на уровне его глаз. Исследующий садится напротив больного на расстоянии 50-60 см, держит офтальмоскоп в правой руке и приставляет его к своему правому глазу. Для луч­шей фиксации зеркало офтальмоскопа слегка упирается в верхний край глазни­цы. В левую руку врач берет линзу. Направив пучок света в глаз обследуемого, и убедившись, что зрачок «загорелся» красным светом, врач ставит ее перед глазом больного на расстоянии 7-8 см так, чтобы лучи офтальмоскопа шли перпендикулярно к ней (рисунок 2.9).

 

Проходящий свет Проходящий свет

Рис. 2.9 – Офтальмоскопия в обратном виде

 

Выходящие из его глаза лучи, пройдя через линзу, схо­дятся на расстоянии 7-8 см от послед­ней. Получается как бы висящее в воздухе увеличенное обратное изображение тех частей глазного дна, от которого лучи от­разились. Смотрящий через отверстие в офтальмоскопе должен видеть это изо­бражение перед линзой. Изображение получается обратное, поэтому все то, что исследователь видит в верхней части изо­бражения, соответствует нижней части обследуемого участка, а внутренняя часть видимой области соответствует наруж­ному отделу глазного дна.

В клинической практике используется метод непрямой бинокулярной офтальмоскопии (рисунок 2.10), позволяющий видеть объемную картину глазного дна.

 

Проходящий свет Проходящий свет

Рис. 2.10 – Непрямая бинокулярная офтальмоскопия

 

Набор плюсовых линз для такого офтальмоскопа (15, 20, 30 дптр.) позволяет видеть в поле зрения как весь задний отдел сразу, так и отдельные его участки с большим увеличением. Биноку­лярная непрямая офтальмоскопия может быть применена как во время амбулатор­ного обследования, так и для контроля глазного дна во время оперативных вмешательств (особенно по поводу отслойки сетчатки).

Для непосредственного деталь­ного осмотра дна глаза применя­ют офтальмоскопию в прямом виде. Это исследование можно срав­нить с рассматриванием предмета через увеличительное стекло, роль которого в глазу выполняют роговица и хрусталик. Офтальмоскопию в прямом виде произ­водят чаще с помощью ручного электро­офтальмоскопа. Обследующий придвига­ется с офтальмоскопом как можно ближе к глазу больного и смотрит через зрачок. Осмотр лучше производить через широ­кий зрачок. Правый глаз больного осма­тривают правым глазом, левый – левым (рисунок 2.11).

 

Проходящий свет Проходящий свет

Рис. 2.11 – Офтальмоскопия в прямом виде

 

Электроофтальмоскоп снаб­жен револьверным диском с набором положительных и отрицательных стекол разной силы для устранения несоответ­ствия между рефракцией глаз больного и врача. При офтальмоскопии в прямом виде получается увеличение изображе­ния приблизительно в 13-16 раз.

 

Проходящий свет

электроофтальмоскоп

 

Оба способа офтальмоскопии дополняют друг друга: офтальмоскопия в обратном виде дает общее представление о со­стоянии глазного дна, офтальмоскопия в прямом виде помогает детализировать изменения. Прямая офтальмоскопия может быть также осуществлена с по­мощью фундус-линзы и щелевой лампы (рисунок 2.12), фундус-камеры (рисунок 2.13).

 

Проходящий свет Проходящий свет

Рис. 2.12 – Прямая офтальмоскопия с помощью фундус-линзы

 

Проходящий свет

Рис. 2.13 – Фундус-камера

 

Офтальмохромоскопия – метод, позволяющий исследовать глазное дно с помощью света различного спектрального состава: в пурпурном, синем, жел­том, зеленом, оранжевом свете (рисунок 2.14).

 

Проходящий свет

Рис. 2.14 – Офтальмохромоскоп

 

Исследование сходно с офтальмо­скопией в прямом виде. Данный метод значительно расширяет дифференциально-диагностические возможности исследования глазного дна.

Независимо от применяемого способа офтальмоскопии осмотр глазного дна производят в определенной последовательности: сначала осматривают диск зри­тельного нерва, затем – область желтого пятна, а потом – периферические отде­лы сетчатки.

Для того, чтобы увидеть диск зрительного нерва при офтальмоскопии в обрат­ном виде, обследуемый должен смотреть немного мимо правого уха врача, если исследуется правый глаз, и на левое ухо исследователя при осмотре левого глаза.

В норме диск зрительного нерва круглый или слегка овальной формы. Цвет его желтовато-розовый, границы четкие. Внутренняя половина диска имеет более насыщенную окраску из-за обильного кровоснабжения. В центре диска имеется углубление – место перегиба волокон зрительного нерва от сетчатки к решетча­той пластинке. Это углубление назы­вается физиологической экскавацией, сосудистой воронкой.

 

Проходящий свет

Глазное дно

 

Через ее центр входит центральная артерия сетчатки и уходит центральная вена. Как только основной ствол арте­рии достигает диска, он делится на две ветви – верхнюю и нижнюю, каждая из которых, в свою очередь, делится на височную и носовую. Каждую артерию сопровождает световой рефлекс, исче­зающий при повороте зеркала. Вены повторяют ход артерий. Калибр артерий и вен в соответствующих стволах имеет соотношение 2:3. Вены всегда шире и темнее артерий. Несколько ниже и темпоральнее зрительного нерва, на расстоя­нии в два диаметра диска от него, располагается желтое пятно. Обследующий видит его тогда, когда больной смотрит прямо в офтальмоскоп. Пятно имеет вид темно­го горизонтально расположенного овала. У молодых людей эта область окаймлена световой полоской – макулярным рефлексом. Центральной ямке, имеющей еще более темную окраску, соответствует фовеальный рефлекс. Глазное дно у разных людей имеет различные цвет и рисунок, что зависит от насыщенности пигментом пигментного эпителия сетчатки и меланинсодержащих клеток хориоидеи.

 

 

Биомикроскопия

Для исследования как переднего, так и заднего отдела глаза широко используют щелевую лампу, или биомикроскоп. Щелевая лампа представляет собой комбинацию интенсивного источника света и бинокулярного микроскопа (рисунок 2.15).

 

Проходящий свет Проходящий свет

Рис. 12.15 – Щелевая лампа

 

В отличие от обычного бокового освещения при биомикроскопии можно ме­нять степень освещения и увеличение от 5 до 60 раз. Различают четыре способа освещения:

1) исследование при прямом фокальном освещении позволяет судить о степе­ни общей непрозрачности биологического объекта и структурной неоднородно­сти по ходу оптического среза;

2) при непрямом фокальном освещении изучают зону вблизи освещенного фо­кальным светом участка. Некоторые детали структуры при этом удается видеть лучше, чем при прямом освещении;

3) при прямом диафаноскопическом просвечивании структуру тканей изучают в отраженном, рассеянном свете. Объект виден на светлом, опалесцирующем фоне, поэтому вид «прозрачных» и «непрозрачных» участков прямо противопо­ложен тому, который наблюдается при прямом фокальном освещении;

4) при непрямом диафаноскопическом просвечивании осматривают участок выхода отраженного пучка света.

При каждом из этих видов освещения можно пользоваться двумя приемами:

а) исследование в скользящем луче позволяет улавливать неровности рельефа (фасетки роговицы, инфильтраты);

б) исследование в зеркальном поле также помогает изучить рельеф поверхно­сти, но при этом выявляются небольшие неровности и шероховатости.

При исследовании щелевой лампой голову больного устанавливают в специальную подставку с упором подбородка и лба.

 

Проходящий свет

Биомикроскопия

 

Осветитель, микроскоп и глаз больного должны находиться на одном уровне. Специальная диафрагма на осветителе позволяет менять ширину световой щели. Световую щель фокусируют на ту ткань, которая подлежит осмотру. Тонкий боль­шой силы световой пучок позволяет получить оптический срез на полупрозрачных и прозрачных тканях. При этом выявляются тончайшие изменения их структуры. Например, оптический срез роговицы позволяет видеть ее толщину, неоднород­ность оптической плотности разных ее слоев, вид и ход нервных веточек, мель­чайшие отложения на задней поверхности роговицы. При исследовании краевой петлистой сосудистой сети исосудов конъюнктивы можно наблюдать ток крови в них. Отчетливо видны различные зоны хрусталика. При его патологии, напри­мер, можно видеть расслоение хрусталиковых волокон – пластинчатую диссо­циацию. При офтальмобиомикроскопии выявляются тонкие изменения глазного дна. Осмотр хрусталика, стекловидного тела и глазного дна удобнее производить при расширенном зрачке. С этой целью рекомендуется применять слабые мидриатики.

 

Гониоскопия

Гониоскопия – метод осмотра угла передней камеры, скрытого за полупро­зрачной частью роговицы. Его осущест­вляют с помощью гониоскопа (рисунок 2.16) и щелевой лампы.

 

Проходящий свет Проходящий свет

Рис. 2.16 – Гониоскопия. Модели гониоскопов

1 – трехзеркальная линза Гольдмана; 2 – гониоскоп Ван-Бойнингена; 3 – гониоскоп Краснова.

 

С помощью гониоскопа, представ­ляющего собой систему зеркал, можно видеть особенности структуры угла передней камеры: корень радужки, переднюю полосу ресничного тела, склеральную шпору, к которой прикре­пляется ресничное тело, корнеосклеральную трабекулу, венозную пазуху склеры, или шлеммов канал, определить степень открытия угла, что очень важ­но при диагностике формы глаукомы.

 

Проходящий свет

Угол передней камеры

 

Наконец, можно обнаружить патоло­гические включения: инородное тело, экзогенный пигмент, наличие крови, аномалии развития, опухоли корня ра­дужки и ресничного тела и т. д.

Через искусственную и врожденную колобомы радужки гониоскоп позво­ляет видеть отростки ресничного тела и его плоскую часть, зубчатую линию, волокна ресничного пояска, крайнюю периферию сетчатки, недоступную для исследования при офтальмоскопии.

 

Диафаноскопия

При обследовании больного с помощью офтальмоскопа пучок света направляют внутрь глаза через зрачок. Однако можно направить свет в глаз через склеру. Для этого пользуются склеральной лампой, или диафаноскопом (рисунок 2.17), который дает концентрированный пучок света достаточной силы.

 

Проходящий свет

Рис. 2.17 – Диафаноскоп с волоконной оптикой

 

Если кончик конуса диафа­носкопа приложить к склере, то лучи проникают внутрь глаза и зрачок начинает све­титься красным светом. Исследование производят в затемненном помещении после нескольких минут адаптации пациента к темноте. Глаз обследуемого анестезируют 0,25% раствором дикаина. Диафаноскопическое исследование выполняют при внутриглазных опухолях, исходящих из сосудистого тракта. Если кончик диафаноскопа попадает в область проекции опухоли, то свет поглощается ею и не проникает в глаз, зрачок в этом случае светиться не будет. Перемещая диафаноскоп по склере, мож­но определить границы опухоли. Не наблюдается свечение зрачка и при больших скоплениях крови в стекловидном теле (гемофтальм), в то время как катаракта не служит препятствием для прохождения пучка света, исходящего из диафаноскопа.

 

Источник: helpiks.org

Этот метод исследования осуществляется с помощью офталь­москопа (глазного зеркала), предложенного в 1850 году Г.Гельмгольцем. Офтальмоскоп представляет собой вогнутое зеркало с отверстием в центре. Зеркало укрепляется на ручке. В основе метода лежит физический закон сопряженных фокусов. Лучи света, исходящие от источника света падают на зеркальную поверхность офтальмоскопа. От этой поверхности они отражаются и направля­ются через зрачок исследуемого глаза на его дно. Здесь часть лучей поглощается, а часть отражается от белой поверхности склеры. Отраженные лучи, пройдя оптические среды и зрачок, направляются обратно к офтальмоскопу. Часть их сквозь его от­верстие попадает в глаза врача, а часть возвращается в источник света. Помутнения в оптических средах глаза задерживают отраженные от дна лучи. В связи с этим наблюдающий через от­верстие офтальмоскопа получает возможность судить о прозрач­ности этих сред.

Исследование проходящим светом производят в темной комнате. Исследуемый располагается таким образом, чтобы источник света (матовая электрическая лампа в 60-100Вт) находился на уровне глаз сзади и слева. Врач усаживается перед исследуемым на расстоянии 40-50 см. Ручку офтальмоскопа он удерживает вертикально между большим и указательным пальцами правой руки. Плечо руки должно быть прижатым к туловищу. Зеркальная поверхность офтальмоскопического зеркала должна быть направлена к исследуемому и находиться во фронтальной плоскости. Верхний край зеркала располагают у верхнего края глазницы, а его отверстие – против зрачка врача.

При таком положении офтальмоскопа наводится пучок света («зайчик») на область зрачка. Точное его совпадение со зрачком исследуемого глаз достигается едва заметными вращательными движениями ручки офтальмоскопа вокруг вертикальной оси и движениями головы вниз – вверх вокруг горизонтальной оси.

Наблюдая область зрачка исследуемого глаза через отверстие офтальмоскопа, при нормальном состоянии его оптических сред видит равномерное красное свечение всей площади зрачка. Это свечение не теряет своего характера при движении исследуемым глазным яблоком вверх, вниз, направо, налево. Такие движения позволяют просматривать периферические отделы оптических сред. При тотальном помутнении хрусталика или стекловидного тела красное свечение отсутствует.

В случае наличия в оптических средах глаз ограниченных помутнений на красном фоне зрачка видны пятна черного цвета. Локализацию помутнений по глубине осуществляют, составляя результат данного исследования с результатом исследования методом бокового освещения. Наличие черных пятен на красном фоне при отсутствии помутнений в роговице, передней камере, передней поверхности хрусталика, что видно при боковом освещении, указывает на локализацию помутнений в глубже расположенных слоях хрусталика или стекловидном теле. Нефиксированные помутнения стекловидного тела имеют свойство самостоятельно двигаться в силу притяжения сверху вниз («плыть»). Помутнения, локализующиеся в передних слоях хрусталика, смещаются лишь при движении глазным яблоком в направлении его движения. Помутнения, локализованные в задних слоях хрусталика, смещаются в направлении, обратном движению глазного яблока.

 

Биомикроскопия

Метод биомикроскопии базируется на принципе фокального освещения. Щелевая лампа включает в себя яркий источник света, площадь которого может принимать форму узкой щели или даже точки. Может меняться интенсивность и цвет светового потока. Освещенная зона глазного яблока или придатков рассматривается через бинокулярный микроскоп при различном увеличении.

Ограниченные помутнения в роговице или передних слоях хрусталика при боковом освещении имеют вид серых непрозрачных участков. При тотальном помутнении роговицы вся ее поверхность имеет серый или белый цвет, влага передней камеры, радужка, зрачок в таком случае не видны. При тотальном помутнении хрусталика область зрачка представляется поверхностью серого цвета. Помутнение влаги передней камеры могут быть различного характера.

Офтальмоскопия

 

Офтальмоскопия — метод, подводящий видеть детали внут­ренней поверхности заднего отдела глазного яблока (глазного дна) и оценивать состояние сетчатки, хориоидеи и диска зритель­ного нерва. Картина глазного дна при этом формируется в ре­зультате отражения склерой лучей, направляемых в глаз офтальмоскопом. В настоящее время в глазных кабинетах поликлиник применяются зеркальный и электрические офтальмоскопы. Зеркальный офтальмоскоп описан в пункте «Исследование оптических сред глаза проходящим светом». Электрические офтальмоскопы бывают ручные и настольные. Как те, так и другие могут сочетаться с фотокамерой, что позволяет производить фотографирование глаз­ного дна. Примером такого сочетания может быть настольный при­бор «Ретинофот» производства ГДР.

Существует два способа офтальмоскопии: в обратном и прямом виде. Офтальмоскопия в обратном виде, в основном, осуществляется зеркальным офтальмоскопом, а офтальмоскопия в прямом виде – электрическими офтальмоскопами. В принципе, офтальмоскопия в прямом и в обратном виде может осуществляться любым офтальмоскопом.

Офтальмоскопия в обратном виде. Положение зеркального офтальмоскопа и лампы по отношению к исследуемому сохраняется таким, как при исследовании глаза проходящим светом. После того, как врач увидел красное свечение зрачка, перед глазом исследуемого на расстоянии 7-8 см устанавливается положительная линза силой в 13,0 Д. Удерживается она за ручку или край указательным и большим пальцами левой руки. Конец мизинца этой руки путем легкого прикосновения упирается в область надбровной дуги или виска. Вся система должна быть центрирована, то есть центр зрачка исследуемого глаза, центр линзы, отверстие офтальмоскопа и зрачок врача должны располагаться на одной прямой линии. Плоскость линзы должна быть перпендикулярна к этой линии. При таком положении офтальмоскопической системы врач увидит в воздухе перед линзой обратное изображение глазного дна, увеличенное в 4-6 раз. Важно, чтобы глаз исследователя аккомодировал не на поверхность исследуемого глаза, а на точку в воздухе в 7-8 см перед линзой. Аккомодацию на такое расстояние можно заменить линзой +4,0 Д, устанавливаемой перед отверстием офтальмоскопического зеркала. Глазное дно рассматривают в последовательности: диск зрительного нерва, область желтого пятна, различные участки периферии дна. В таком же порядке его описывают или делают схематическую зарисовку.

Для этого, чтобы видеть диск зрительного нерва, исследуемый глаз должен быть отклонен примерно на 15° к носу. С этой целью при офтальмоскопии правого глаза исследуемого просят смотреть в направлении левой ушной раковины врача.

Увеличение видимых деталей глазного дна и его площади можно изменить, меняя силу линзы. При использовании линзы силой +20Д площадь обозреваемого дна увеличивается, но его детали при этом видны более мелкими. Наоборот, при линзе +8Д или +9Д или 13Д обозреваемая площадь дна глаза уменьшается, зато детали становятся более крупными. Целесообразно общее представление о глазном дне получить при обратной офтальмоскопии через более сильную линзу с последующим применением линзы менее сильной, но позволяющей видеть детали крупным планом.

При обучении методике офтальмоскопии в обратном виде целой академической группы необходимо использовать лишь один источник света. Его располагают в центре комнаты на небольшом столике. Вокруг такого столика располагается круглые винтовые стулья 5-6 для исследуемых, а против них – стулья для исследующих. По отношению к каждому исследуемому, источник света должен быть слева и сзади на уровне глаза.

Офтальмоскопия в прямом виде. Осуществляется этот метод исследования, в основном, электрическим офтальмоскопом. Источник света в этом приборе располагается то ли в его корпусе лампа 6-10 Вт, то ли на удаление. В последнем случае свет подается на призму посредством световода.

Лучи света подаваемые на призму изменяя свое направление поступают в зрачок исследуемого. Отражаясь от глазного дна, они через отверстие офтальмоскопа, расположенное непосредственно над призмой, поступают в глаз врача и дают картину глазного дна. Эта картина видна в прямом и увеличенном виде 15-16 раз. Конструкция офтальмоскопа такова, что пучок света, направляющийся в глаз, разделен от пучка света, отраженного от дна.

Для того, что бы врач четко видел детали глазного дна при прямой офтальмоскопии необходимо ряд условий. К ним относится наличие расширенного зрачка, расстояние от исследуемого глаза, не превышающее 4 см, определенное соотношение рефракций исследуемого глаза и глаза врача. Врач-эмметроп сможет четко видеть картину глазного дна исследуемого лишь в случае, если тот эмметроп или его аметропия скоррегирована соответствующей линзой до эмметропии. Для этой цели в ручке офтальмоскопа предусмотрен набор положительных и отрицательных линз. В случае если глаза врача и исследуемого аметропичны употребляется линза, соответствующая по силе разности степеней их рефракций. При офтальмоскопии электрическим, ручным офтальмоскопом целесообразно левый глаз больного исследовать левым глазом врача и наоборот.

 

Источник: studopedia.ru

Проходящим светом исследуют прозрачные среды глаза: роговицу, влагу передней камеры, хрусталик, стекловидное тело. Однако в связи с тем что роговица и передняя камера доступны исследованию при боковом освещении, проходящий свет используют в основном для исследования хрусталика и стекловидного тела.

Исследование проводят в темной комнате. Источник света находится слева и сзади от больного на уровне его глаз. Врач, сидящий напротив больного, держит в правой руке офтальмоскоп, приставляет его к своему правому глазу и зеркальцем направляет пучок света в глаз обследуемого, у которого лучше предварительно расширить зрачок. Пучок света, пройдя через прозрачные среды глаза, отразится от глазного дна. Часть отраженных лучей через отверстие офтальмоскопа попадает в глаз врача; зрачок больного при этом «загорается» красным светом. Свечение зрачка основано на законе сопряженных фокусов. Красный цвет обусловливают сосудистая оболочка, наполненная кровью, и пигментный слой сетчатки.

Если на пути светового пучка, отраженного от глаза обследуемого, встретятся помутнения, то в зависимости от формы и плотности они задержат часть лучей и на красном фоне зрачка появятся либо темные пятна, либо полосы и диффузные затемнения. При отсутствии помутнений в роговице и передней камере, что легко установить при боковом освещении, возникающие тени будут обусловливаться помутнениями хрусталика или стекловидного тела. Помутнения в хрусталике неподвижны, при движении глазного яблока они смешаются вместе с ним. Помутнения стекловидного тела нефиксированны, при движении глазного яблока (даже незначительном) они плывут на фоне красного свечения зрачка, то появляясь, то исчезая.

Исследование проходящим светом позволяет определить глубину помутнения в глазу по параллаксу, т. е. кажущемся смещением помутнений относительно какой-нибудь точки. В глазу удобно ориентироваться по центральной зоне зрачка. Если помутнение расположено впереди плоскости зрачка (например, в роговице), то при смещении глаза помутнение сместится в ту же сторону. При локализации помутнения в передних слоях хрусталика оно при смещении глаза остается неподвижным, так как находится в одной плоскости с плоскостью зрачка. Помутнения, локализованные в глубоких отделах хрусталика и в стекловидном теле, при движении глаза будут смещаться в противоположную сторону. Чем глубже расположено помутнение, тем больше будет амплитуда этих смещений.

A. Бoчкapeвa и др.

Источник: www.glazmed.ru


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.